Дегенеративна спондилолистеза в поясния отдел на гръбначния стълб

Гръбначният стълб се състои от множество прешлени, между които са разположени междупрешленни дискове. В гръбначния стълб се намира гръбначният канал. Шийният отдел на гръбначния стълб се състои от седем прешлена, гръдният отдел – от дванадесет, а поясният – от пет.

Малките ставички, свързващи прешлените, се наричат фасетни. Те спомагат за стабилизирането на гръбначния стълб и заедно с междупрешленните дискове му позволяват известна степен на подвижност. Междупрешленните дискове се състоят от външен фиброзен пръстен (annulus fibrosus), който обгражда вътрешен гелоподобен център (nucleus pulposus). Отпред гръбначният канал е ограничен от прешленни тела и междупрешленни дискове, отстрани – от фасетите, а отзад – от прешленни дъги и жълта връзка. В гръбначния канал се намират гръбначният мозък и излизащите от него нервни коренчета. Гръбначният канал трябва да е достатъчно широк, така че гръбначният мозък и нервните коренчета да могат да преминават свободно. Гръбначният мозък обикновено свършва на височината на 1-ви лумбален (поясен) прешлен. Под него в гръбначния канал са разположени само нервни коренчета. На височината на отделните междупрешленни дискове нервните коренчета излизат от гръбначния канал през специални отвори (т. нар. неврофорамен). Гръбначният мозък и нервните коренчета отвеждат електрически сигнали от периферията (напр. кожата, ставите) към главния мозък и провеждат двигателни команди от мозъка към мускулите.

Дегенеративната спондилолистеза е приплъзване на прешлени, което обикновено се среща в поясния отдел на гръбначния стълб, най-често на ниво L4/5. Това приплъзване е резултат от дегенеративни промени в междупрешленния диск, ставичките и връзките, които позволяват определен прешлен да се приплъзне напред. Този тип спондилолистеза се среща най-често при жени на възраст над 60 години. Обикновено дегенеративната спондилолистеза не предизвиква симптоми. Нерядко e придружаваща находка при пациенти със стеноза на гръбначния канал.

Бавно напредващо възпаление и дегенерация в междупрешленните ставички в поясния отдел

Остро притискане на нервно коренче в поясния отдел на гръбначния канал

Пациентите обикновено нямат симптоми, свързани с дегенеративната спондилолистеза. В редки случаи може да имат:

Изтръпване, стрелкащи се болки или слабост на мускулите (пареза) на единия или двата крака

Болки и скованост в кръста Болки в краката от псевдорадикулярен тип

Лечението може да бъде консервативно или оперативно.

Ако дегенеративната спондилолистеза е придружена от предизвикваща симптоми стеноза на гръбначния канал или неврофорамена е препоръчително да се направи оперативна декомпресия на засегнатото ниво. Обикновено няма нужда да се прави фузия/стабилизация на спондилолистезата. Рандомизирано проучване показва, че фузията не променя дългосрочните резултати от операцията (PMID: 27074066).

Притиснатите нервни коренчета да бъдат освободени.

Обратно развитие на симптомите (напр. намаляване на болките, подобрение на парезите).

Да се спре влошаването на симптомите.

Да се премахне болезненото движение в засегнатия сегмент от гръбначния стълб

Защитната функция на гръбначния стълб да бъде запазена.

Задна декомпресия на гръбначния канал без фузия

Задна декомпресия на гръбначния канал със стабилизация