Операция след инфекция или ваксинация с Covid-19

Като неврохирург непрестанно следя информацията за това кога и как да минимизирам риска от Covid-19 при моите пациенти. Дори след наличието на ефективни ваксини за профилактика на тежко протичане на инфекцията Covid-19, в момента все още сме в т. нар. трета вълна на пандемията. В хирургията и оперативните специалности неизбежно е имало промяна при вземането на решения за оперативни интервенции през последните месеци, включително отлагане на множество интервенции или операция след отрицателен тест. Немското дружество по анестезиология и Немското хирургично дружество публикуваха резюме на научните данни по въпроса.1

Независимо от това, дори и с нарастващо познаване на инфекцията със SARs-CoV-2, в момента има две проблемни области. На първо място стои въпросът за продължителността на интервала между инфекцията и възможността да се направи планирана хирургическа интервенция, и на второ - за възможността за предоперативна ваксинация и последващия интервал преди операция.

По отношение на първия въпрос вече са налице относително солидни данни. За предоперативната ваксинация обаче се знае по-малко. Поради това според настоящото състояние на науката може да се правят само препоръки, които трябва да се актуализират постоянно при поява на нови данни.

Спешни операции

Спешни операции трябва да се извършват независимо от ваксинационния статус.

Планови операции

Интервал за изчакване, преди да се направи планова хирургична интервенция след инфекция с Covid-19.

Тук данните от проспективно кохортно проучване показват, че оперативните интервенции, независимо от тяхната тежест, са свързани със значително увеличение на следоперативната заболеваемост и смъртност при наличие на инфекция с Covid19. 2

В друго проучване е търсен правилният интервал между предходна инфекция с Covid-19 и планираната хирургическа интервенция. Сравнявани са пациенти без предходна инфекция с Covid-19 и такива с предходна инфекция с Covid-19. Данните показват, че 30-дневната смъртност и белодробните усложнения са значително увеличени при пациентите, прекарали прекарали Covid-19 инфекция (от 2 до 6 седмици от поставяне на диагнозата) преди операцията. При пациентите, при които Covid-19 симптомите са започнали 7 седмици преди операцията, данните не се различават от контролната група. Поради това авторите препоръчват: Където е възможно, операцията трябва да бъде отложена най-малко 7 седмици след началото (първи симптоми) на инфекцията с SARS-CoV-2. Ако пациентите продължават да имат симптоми дори след 7 седмици от поставяне на диагнозата, е по-добре да се стремят към допълнително отлагане на операцията.

Ползата от ваксинацията срещу Covid-19 преди планова операция

Поради масовото навлизане на различни ваксини този въпрос става все по-важен, тъй като в обозримо бъдеще ще има достатъчно ваксини за всички пациенти. Според проучване на университета в Оксфорд, което все още не е публикувано, при едни от най-използваните в момента ваксини (Pfizer/BioNTech и AstraZeneca) рискът от инфекция с коронавирус спада с 65%, а броят на симптоматичните инфекции със 72% след интервал от три седмици след ваксинацията.3

Наскоро публикувани данни показват значително повишен риск от усложнения и смъртност в случай на периоперативно придобита COVID-19 инфекция. На този фон една предоперативна имунизация срещу Covid-19 преди планова операция изглежда разумна и препоръчителна.4 Това се отнася по-специално за високорискови пациенти (ХОББ, диабет, хипертония) и пациенти с основно злокачествено заболяване.5 Полза от предоперативна ваксинация има най-вече за пациенти, подложени на интервенции със значителен риск от заболеваемост и смъртност, т.е. пациенти, за които се планира следоперативен престой в интензивното отделение.

Нужният интервал между Covid-19 ваксинацията и хирургичната процедура

Налични са сравнително малко данни по въпроса за минимално необходимия интервал между ваксинацията и последващото подлагане на плановата хирургична процедура. По принцип планови операции също могат да се извършват в кратки срокове след ваксинацията. Въпреки това, самата ваксина може да причини системни събития като повишена температура, грипоподобни симптоми и втрисания в рамките на 1 до 2 дни след прилагането, но те отшумяват напълно скоро след това, обикновено в рамките на една седмица. Препоръката на Немското дружество по анестезиология и Немското хирургично дружество е да се спазва интервал от най-малко 1 седмица между ваксинацията и операцията.1

Литература

1. Atanasovska K. Empfehlungen von DGCH/BDC und DGAI/BDA zur Terminierung elektiver operativer Eingriffe nach Covid-19 Infektion oder Impfung. Accessed May 17, 2021. https://www.dgai.de/aktuelles/893-empfehlungen-von-dgch-bdc-und-dgai-bda-zur-terminierung-elektiver-operativer-eingriffe-nach-covid-19-infektion-oder-infektion.html
2. COVIDSurg Collaborative. Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study. Lancet. 2020;396(10243):27-38.
3. BBC News. Covid: One dose of vaccine halves transmission - study. BBC News. Published April 28, 2021. Accessed May 17, 2021. https://www.bbc.com/news/health-56904993
4. University of Birmingham. Patients should receive COVID-19 vaccine before surgery to reduce risk of postoperative death – study. University of Birmingham. Published March 24, 2021. Accessed May 17, 2021. https://www.birmingham.ac.uk/news/latest/2021/03/vaccine-before-surgery-reduces-risk-of-death.aspx
5. RKI - Archiv 2021 - Hierarchisierung von Risikofaktoren für schwere COVID-19-Erkrankungsverläufe im Kontext der COVID-19-Schutzimpfungen: Eine gepoolte GKV-Routinedatenanalyse basierend auf 30 Mio. Versicherten. Accessed May 17, 2021. https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2021/19/Art_02.html