АНАТОМИЯ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ
Гръбначният стълб се състои от множество прешлени, между които са разположени междупрешленни дискове. В гръбначния стълб се намира гръбначният канал. Шийният отдел на гръбначния стълб се състои от седем прешлена, гръдният отдел – от дванадесет, а поясният – от пет.
Нормална анатомия на гръбначния стълб. Надлъжно сечение и напречни сечения през шийния, гръдния и поясните отдели.
Малките ставички, свързващи прешлените, се наричат фасетни. Те спомагат за стабилизирането на гръбначния стълб и заедно с междупрешленните дискове му позволяват известна степен на подвижност. Междупрешленните дискове се състоят от външен фиброзен пръстен (annulus fibrosus), който обгражда вътрешен гелоподобен център (nucleus pulposus). Отпред гръбначният канал е ограничен от прешленни тела и междупрешленни дискове, отстрани – от фасетите, а отзад – от прешленни дъги и жълта връзка. В гръбначния канал се намират гръбначният мозък и излизащите от него нервни коренчета. Гръбначният канал трябва да е достатъчно широк, така че гръбначният мозък и нервните коренчета да могат да преминават свободно. Гръбначният мозък обикновено свършва на височината на 1-ви лумбален (поясен) прешлен. Под него в гръбначния канал са разположени само нервни коренчета. На височината на отделните междупрешленни дискове нервните коренчета излизат от гръбначния канал през специални отвори (т. нар. неврофорамен). Гръбначният мозък и нервните коренчета отвеждат електрически сигнали от периферията (напр. кожата, ставите) към главния мозък и провеждат двигателни команди от мозъка към мускулите.
ОПИСАНИЕ
ПРИЧИНА ЗА СИМПТОМИТЕ
Кръвоизлив в гръбначния мозък или в гръбначния канал
Хронично увреждане на гръбначния мозък, дължащо се на венозна хипертония, исхемия или притискане
СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ
Пълна / частична парализа и изтръпване от мястото на увреждане на гръбначния мозък надолу
Нарушена походка (особено в тъмни помещения)
Скованост, изтръпване и слабост на ръцете и краката
Задържане (ретенция) или нежелано изпускане (инконтиненция) на урина
Изтръпване на гениталиите и загуба на сексуалните функции
Conus medullaris АВМ могат да причинят радикулопатия и миелопатия едновременно
ДИАГНОЗАТА СЕ ПОСТАВЯ ВЪЗ ОСНОВА НА
История на заболяването (анамнеза) Kлиничен преглед и поне едно от следните изследвания:
Ядрено-магнитен резонанс Дигитална субтракционна ангиография ЛЕЧЕНИЕ
Лечението обикновено е оперативно
КОГА Е РЕДНО ДА СЕ НАПРАВИ ОПЕРАЦИЯ?
Ако са налице неврологични симптоми, причинени от артериовенозната малформация.
КАКВИ БИХА БИЛИ ЦЕЛИТЕ НА ЕДНА ОПЕРАЦИЯ?
За спиране на прогресивното неврологично влошаване и по възможност подобрение на част от симптомите чрез възстановяване на нормалната перфузия на гръбначния мозък и интраваскуларното налягане.
КАК СЕ ОПЕРИРА?
Резекция (отстраняване)
Ендоваскуларна емболизация
Тип I - Хирургично или ендоваскуларно лечение. Откритата операция е сравнително безопасна и високоефективна процедура с висока успеваемост - над 90% (PMID:
22537120). Двигателната функция се подобрява при 82,2% от пациентите, а прр 14.4% симптомите се стабилизират (PMID:
20871454). Степента на успеваемост на ендоваскуларното лечение варира между 70% - 90% и честота на рецидив до 20% (PMID:
19408993).
Тип II - Препоръ1ителното лечение е ендоваскуларна емболизация. Хирургичното лечение, целящо да премахне nidus-а, има значителен риск за причиняване на трайни неврологични увреждания (PMID:
19442003).
Тип III - Хирургично или ендоваскуларно лечение. Въз основа на образните изследвания трябва да се установи оптимална стратегия за лечение (PMID:
26948701).
Тип IV - В повечето случаи е необходимо комбинирано лечение (ендоваскуларно и хирургично) (PMID:
26948701).
КОИ ДРУГИ БОЛЕСТИ Е РЕДНО ДА БЪДАТ ИЗКЛЮЧЕНИ (ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА)?
Гръбначен тумор Невромускулно заболяване Невроборелиоза
Сирингомиелия Стеноза на гръбначния канал Състоянието се лекува от специалисти по:
нучи повече ...